Ce que mesure l’analyse
La progestérone est une hormone produite surtout par l’ovaire après l’ovulation, par les glandes surrénales et, en petite quantité, par le testicule. Le foie la transforme ensuite en plusieurs molécules éliminées dans l’urine. Les deux principales sont deux « prégnanediols », qui ne diffèrent que par la forme de la molécule : le 5β-prégnane-3α,20α-diol (bêta-prégnanediol) et le 5α-prégnane-3α,20α-diol (alpha-prégnanediol).
L’alpha-prégnanediol vient de la voie 5α, c’est-à-dire de l’action de l’enzyme 5α-réductase sur la progestérone. Dans ce chemin, des intermédiaires comme l’allopregnanolone, un neurostéroïde, apparaissent avant l’alpha-prégnanediol. Le dosage urinaire ne mesure pourtant pas la quantité de neurostéroïde dans le cerveau. Le rapport DUTCH affiche un curseur « 5α-métabolisme de la progestérone » qui compare l’alpha au bêta-prégnanediol.
Comment se passe le prélèvement
Chez Precision Analytical (DUTCH), vous déposez l’urine sur un papier filtre à quatre moments d’une journée : au réveil, deux heures plus tard, au dîner et au coucher. L’urine séchée est extraite, hydrolysée (les formes liées sont libérées) puis dosée par spectrométrie de masse (GC-MS/MS), et le résultat est rapporté à la créatinine (Newman, 2019). Consignes : pas d’œstrogènes oraux ni de prégnénolone dans les 72 heures précédentes, pas de DHEA orale dans les 48 heures, pas de pilule sautée sans l’accord de votre prescripteur. La progestérone orale se prend, selon le laboratoire, au coucher après le dernier prélèvement. Évitez caféine, alcool et effort intense le jour du recueil.
Chez la femme réglée, le repère « lutéal » correspond à un recueil entre les jours 19 et 22 d’un cycle de 28 jours. Avec la formule Cycle Mapping, des prélèvements du premier matin sont faits tout au long du cycle, et c’est l’échantillon au bêta-prégnanediol le plus élevé qui sert aux autres dosages.
Comment lire le résultat
Le résultat s’exprime en ng/mg de créatinine. Les repères DUTCH utilisés ici sont :
- homme : de 20 à 130 ;
- femme réglée, phase lutéale : de 200 à 740 ;
- femme réglée, phases folliculaire ou ovulatoire : de 25 à 100 ;
- femme ménopausée : de 15 à 50.
Chez les femmes sous progestérone orale, le laboratoire applique un repère spécifique de 580 à 3000. Ces valeurs changent d’une version de rapport à l’autre : utilisez celles de votre propre compte rendu.
Ce qui compte vraiment : l’alpha-prégnanediol seul dit peu. Il se lit avec le bêta-prégnanediol et avec le moment du cycle. Une valeur basse chez une femme réglée en phase lutéale suggère une ovulation absente ou faible, à confirmer. Un rapport α/β élevé indique une voie 5α plus active, sans conséquence clinique démontrée.
Ce que dit la science
La validation porte surtout sur la méthode, pas sur l’alpha-prégnanediol seul. Newman et ses collègues (2019) ont montré que le dosage de métabolites de la progestérone sur urine séchée suit le même profil que le dosage sanguin au cours du cycle chez quatre femmes, avec une bonne concordance. Ce travail a été mené par le laboratoire qui commercialise le test, avec des statistiques calculées par un tiers indépendant.
Pour confirmer l’ovulation, la référence reste un dosage sanguin de progestérone : dans l’étude de Leiva (2019), l’ovulation était confirmée par une progestérone sérique d’au moins 5 ng/mL. Aucune recommandation d’autorité de santé ne s’appuie sur l’alpha-prégnanediol, à notre connaissance, ce qui explique son classement parmi les marqueurs non validés.
Les analyses à associer
Le bêta-prégnanediol est le métabolite principal. La progestérone sanguine reste la référence pour l’ovulation. L’œstradiol et l’hormone lutéinisante situent le cycle.
À retenir
- L’alpha-prégnanediol est un métabolite urinaire de la progestérone, formé par la voie 5α.
- Ses repères DUTCH dépendent du sexe, de la phase du cycle et de la ménopause.
- Il se lit avec le bêta-prégnanediol et avec le moment du recueil.
- La progestérone orale fait monter nettement les prégnanediols : signalez-la.
- Son intérêt clinique isolé n’est pas démontré : discutez le résultat avec un médecin.