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SangImmunité et anticorpsPreuve courante

Rapport CD4 sur CD8

Aussi appelée CD4/CD8 · Ratio CD4/CD8 · Rapport T4/T8

Les repères

  • Sous l'intervalle de référence (16 à 64 ans) moins de 0,8 sans unité
  • Intervalle de référence (16 à 64 ans) 0,8 à 3,9 sans unité
  • Au-dessus de l'intervalle de référence (16 à 64 ans) plus de 3,9 sans unité

Adulte · Source : ARUP Laboratories, test 0095853, cytométrie en flux, rapport CD4/CD8, 16 à 64 ans. Les repères de votre laboratoire priment : ils dépendent de sa méthode et de son unité.

Le rapport CD4 sur CD8 compare deux grandes familles de lymphocytes T. Il complète le comptage des CD4 dans le suivi du VIH et sert de marqueur du vieillissement de l'immunité en recherche.

Pourquoi on la demande

  • Suivre la restauration de l'immunité chez une personne vivant avec le VIH, en plus du nombre de CD4.
  • Explorer un déficit immunitaire ou une anomalie des lymphocytes T.
  • Interpréter des CD4 ou des CD8 anormaux.
  • Étudier le vieillissement du système immunitaire, dans un cadre de recherche.

Ce qui peut la fausser

  • Effort intense récent : les lymphocytes du sang varient fortement pendant quelques heures.
  • Heure du prélèvement : pour un suivi, prélevez toujours à la même heure.
  • Conservation : à température ambiante, le froid rend l'échantillon inutilisable chez ARUP.
  • Âge : l'intervalle s'élargit vers le haut après 65 ans chez ARUP.
  • Un même rapport peut venir de CD4 bas ou de CD8 élevés : regardez toujours les nombres absolus.
  • Certains médicaments modifient le phénotypage : signalez-les.

Causes d’une valeur basse

  • Infection par le VIH (CD4 bas et CD8 élevés)
  • Infection virale persistante, comme le cytomégalovirus (CD8 élevés)
  • Vieillissement de l'immunité chez la personne très âgée
  • Traitements qui abaissent les CD4

Prise de sangPhénotypage des lymphocytes (CD4, CD8, rapport CD4/CD8) ; suivi de l'infection par le VIH ; bilan de déficit immunitaire.

sans unitéPreuve courante5 sources

Profil sportif

Campbell et Turner (Frontiers in Immunology, 2018) décrivent une forte baisse des lymphocytes du sang une à deux heures après un effort intense, liée à leur redistribution vers les tissus. Les différentes familles de lymphocytes ne réagissent pas toutes de la même façon. Pour un rapport fiable, prélevez au repos, à distance d'une séance dure.

Ce que mesure l’analyse

Ce rapport compare le nombre de lymphocytes auxiliaires, qui coordonnent l'immunité, à celui des lymphocytes tueurs. Un rapport bas peut venir d'un manque des premiers ou d'un excès des seconds, souvent lié à une infection virale persistante.

Lire l’explication

À lire avec

Ce que mesure l’analyse

Les lymphocytes T sont des globules blancs de la défense spécifique. Ils se répartissent en deux grandes familles. Les lymphocytes T CD4, dits auxiliaires, coordonnent la réponse immunitaire. Les lymphocytes T CD8, dits cytotoxiques, détruisent les cellules infectées ou anormales.

Le rapport CD4 sur CD8 divise le nombre des premiers par celui des seconds. Il n’a pas d’unité. Chez l’adulte en bonne santé, les CD4 sont en général plus nombreux que les CD8, et le rapport est supérieur à 1.

Ce rapport résume l’équilibre entre ces deux familles. Il peut baisser pour deux raisons très différentes : un manque de CD4 ou un excès de CD8. C’est pourquoi il ne se lit jamais sans les nombres absolus.

Comment se passe le prélèvement

C’est une prise de sang classique, le plus souvent sur tube EDTA. Le rapport est calculé à partir d’un phénotypage par cytométrie en flux, qui identifie chaque cellule grâce à des anticorps fluorescents.

Chez ARUP Laboratories (États-Unis), l’échantillon se garde à température ambiante ; réfrigéré ou congelé, il est refusé. ARUP signale que certains médicaments modifient les résultats et recommande, pour un suivi, de prélever toujours à la même heure.

Comment lire le résultat

ARUP donne chez l’adulte de 16 à 64 ans un intervalle de référence de 0,80 à 3,90. À partir de 65 ans, l’intervalle s’étend de 0,80 à 6,17. Les valeurs de l’enfant sont différentes.

Un rapport inférieur à 1 est dit « inversé » : les CD8 sont alors plus nombreux que les CD4. Les situations les plus fréquentes sont :

  • l’infection par le VIH, qui détruit les CD4 et active les CD8 ;
  • une infection virale persistante, comme le cytomégalovirus (CMV), qui fait monter durablement les CD8 ;
  • le vieillissement de l’immunité chez la personne très âgée ;
  • certains traitements qui abaissent les CD4.

Un rapport élevé, avec des CD4 et des CD8 normaux, a rarement une signification clinique établie.

Ce que dit la science

Le niveau de preuve est intermédiaire. Le rapport est surtout utilisé dans le suivi de l’infection par le VIH. Serrano-Villar et ses collègues (PLoS Pathogens, 2014) ont étudié des personnes sous traitement efficace dont les CD4 étaient remontés au-dessus de 500 cellules par mm³. Chez celles dont le rapport restait bas, ils ont observé une activation plus forte des CD8, des signes de vieillissement immunitaire et un risque accru de maladies et de décès non liés au sida. Les auteurs rappellent qu’un rapport bas est aussi associé à plus de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées sans VIH.

Dans les cohortes suédoises de personnes très âgées, Wikby et ses collègues (Journals of Gerontology, 2005) ont décrit un « profil immunitaire à risque », associant des CD8 élevés et des CD4 bas, lié à une infection virale persistante et à une survie plus courte. Ces travaux ont fait du rapport CD4 sur CD8 un marqueur étudié du vieillissement de l’immunité. Il ne s’agit pas d’un outil de diagnostic individuel.

Pour les déficits immunitaires, le PNDS de la HAS place l’étude des sous-populations de lymphocytes en second temps.

Les analyses à associer

  • Lymphocytes CD4 et lymphocytes CD8 : les nombres absolus, indispensables pour comprendre le rapport.
  • Sérologie VIH : devant un rapport inversé inexpliqué.
  • Sérologie cytomégalovirus : une cause fréquente de CD8 élevés.

À retenir

  • Le rapport compare les lymphocytes auxiliaires aux lymphocytes tueurs.
  • ARUP donne 0,80 à 3,90 chez l’adulte de 16 à 64 ans.
  • Un rapport bas peut venir de CD4 bas ou de CD8 élevés.
  • Chez les personnes vivant avec le VIH, un rapport qui reste bas malgré le traitement est associé à plus de complications.
  • C’est un marqueur de recherche sur le vieillissement de l’immunité, pas un diagnostic.

Testez-vous

4 questions, chaque réponse expliquée

  1. 01Chez ARUP, chez l'adulte, un rapport CD4/CD8 entre 0,8 et 3,9 est…

  2. 02Un rapport bas peut venir…

  3. 03Chez une personne vivant avec le VIH dont les CD4 sont remontés, un rapport qui reste bas…

  4. 04Chez la personne âgée, jusqu'à quelle valeur le rapport reste-t-il dans l'intervalle d'ARUP ?

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Envoyez-lui cette fiche : les repères selon le profil, ce qui peut fausser le chiffre et les sources.

Sources · 5

  1. 1ARUP Laboratories (Salt Lake City, États-Unis). Lymphocyte Subset Panel 3 – T-Cell Subsets (CD4 and CD8), Absolute Counts Only, test 0095853 : cytométrie en flux quantitative, intervalles par âge.
  2. 2Wikby A, Ferguson F, Forsey R, et al. An immune risk phenotype, cognitive impairment, and survival in very late life: impact of allostatic load in Swedish octogenarian and nonagenarian humans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(5):556-565. PMID 15972602.
  3. 3Serrano-Villar S, Sainz T, Lee SA, et al. HIV-infected individuals with low CD4/CD8 ratio despite effective antiretroviral therapy exhibit altered T cell subsets, heightened CD8+ T cell activation, and increased risk of non-AIDS morbidity and mortality. PLoS Pathog. 2014;10(5):e1004078. PMID 24831517.
  4. 4HAS, Centre de référence des déficits immunitaires héréditaires (CEREDIH). Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) Déficits immunitaires héréditaires, adultes et enfants, mise à jour de décembre 2022.

Une analyse se lit avec votre médecin : cette fiche explique, elle ne remplace ni un diagnostic ni les normes de votre laboratoire.