Ce que mesure l’analyse
Le FGF23 (fibroblast growth factor 23) est une hormone produite par les ostéocytes, les cellules incluses dans l’os. Elle agit sur le rein, avec un partenaire appelé Klotho. Elle fait éliminer le phosphate dans les urines et freine la fabrication du calcitriol, la forme active de la vitamine D (Wolf et al., 2013)1. Quand le FGF23 monte, le phosphate sanguin baisse et le calcitriol aussi.
On le dose sous deux formes. Le FGF23 intact est l’hormone entière, la forme active. Le FGF23 C-terminal détecte l’hormone entière et ses fragments. Les deux dosages ne répondent pas aux mêmes questions et leurs résultats ne sont pas interchangeables.
Cette différence a des conséquences concrètes. Chez des femmes carencées en fer, le FGF23 C-terminal était très élevé (807,8 unités relatives par mL), alors que le FGF23 intact était normal (28,5 pg/mL) (Wolf et al., 2013)2. Un C-terminal élevé seul ne prouve donc pas un excès d’hormone active.
Comment se passe le prélèvement
Il s’agit d’une prise de sang. Le choix du tube compte. Dans une cohorte de 23 patients dialysés comparés, les valeurs étaient significativement plus basses dans le sérum que dans le plasma EDTA, et l’ajout d’un inhibiteur de protéases n’apportait rien de plus : le plasma est le mode de recueil optimal (Damasiewicz et al., 2018)3. Une autre équipe conclut à l’avantage du plasma EDTA chez les personnes dont la fonction rénale est conservée (Fassbender et al., 2009)4. Demandez à votre laboratoire le tube et le délai de transport qu’il impose, et ne changez pas de laboratoire entre deux dosages à comparer.
La variabilité est importante. Chez 75 patients dialysés suivis 3 semaines, le coefficient de variation était de 36 % d’une semaine à l’autre chez une même personne, et de 203,2 % entre personnes (Damasiewicz et al., 2018)5. Ces chiffres concernent une population particulière, avec des valeurs très élevées, mais ils invitent à ne pas surinterpréter un résultat isolé.
Comment lire le résultat
Le FGF23 intact s’exprime en pg/mL, le FGF23 C-terminal en unités relatives par mL, qui dépendent du fabricant. Il n’existe pas de valeur de référence universelle : aucun repère publié et vérifié valable pour toutes les techniques ne peut être donné ici. Reportez-vous à votre compte rendu.
Le résultat se lit toujours avec le phosphate, le calcium, la parathormone, le calcitriol et la fonction rénale. Un exemple de raisonnement : un phosphate bas avec un FGF23 normal ou élevé suggère que le rein élimine trop de phosphate sous l’effet du FGF23. C’est une piste à confirmer par un médecin, pas un diagnostic. Elle fait évoquer des causes héréditaires, une tumeur rare ou un effet médicamenteux.
Ce que dit la science
Certaines perfusions de fer peuvent faire baisser le phosphate en agissant sur le FGF23. Chez des femmes carencées en fer, la préparation appelée carboxymaltose ferrique faisait monter transitoirement le FGF23 intact et baisser le phosphate sous 2,0 mg/dL chez 10 femmes du groupe, contre aucune avec le fer dextran. Le FGF23 C-terminal, lui, baissait d’environ 80 % en 24 heures dans les deux groupes (Wolf et al., 2013)6.
Une étude observationnelle de 16 femmes a confirmé le signal : 14 ont présenté une hypophosphatémie après deux perfusions de carboxymaltose ferrique, avec baisse du calcitriol et hausse de la parathormone (Frazier et al., 2020)7. Ces effectifs sont petits : ils montrent un mécanisme plausible, pas la fréquence exacte dans la population générale.
Dans la maladie rénale chronique avancée, le FGF23 est très élevé chez les patients dialysés, mais sa mesure de routine reste difficile à cause de sa variabilité et de la diversité des techniques. Le niveau de preuve de cette fiche est donc « émergente » : l’intérêt du dosage est réel en bilan spécialisé de troubles du phosphate, mais il n’existe pas de seuil consensuel validé pour la pratique courante. Aucun repère « optimal » de médecine fonctionnelle n’est retenu ici.
Les analyses à associer
- Phosphore : la cible directe du FGF23.
- Parathormone : elle régule aussi le phosphate et le calcium.
- Calcitriol : le FGF23 en freine la production.
- Ferritine : une carence en fer fait monter le FGF23 C-terminal.
À retenir
- Le FGF23 fait éliminer le phosphate par le rein et freine la vitamine D active.
- Intact et C-terminal ne mesurent pas la même chose : vérifiez la technique utilisée.
- Le plasma EDTA est le tube recommandé ; le sérum donne des valeurs plus basses.
- Une carence en fer et certaines perfusions de fer changent le FGF23 et le phosphate.
- Il n’y a pas de repère consensuel : le résultat se lit avec le phosphate, la parathormone et les reins.
Sources éditoriales et fact-checking4 sources vérifiées4 études