Ce que mesure l’analyse
L’os se renouvelle en permanence : des cellules appelées ostéoclastes détruisent l’os ancien, puis les ostéoblastes en reconstruisent. La charpente de l’os est faite de fibres de collagène de type 1, reliées entre elles par de petits ponts chimiques. Quand les ostéoclastes dégradent ce collagène, ils libèrent des fragments de son extrémité C-terminale qui portent encore ces ponts : c’est le CTX.
Sa quantité dans le sang reflète donc la résorption osseuse, c’est-à-dire la destruction de l’os ancien. Le CTX est ensuite éliminé par les reins (Wheater et al., 2013).
Comment se passe le prélèvement
C’est le point délicat. Le CTX culmine vers 5 heures du matin et atteint son minimum vers 14 heures, avec une amplitude d’environ 40 % autour de sa moyenne sur 24 heures ; le jeûne réduit cette variation au quart environ (Qvist et al., 2002). Au plus haut, il peut dépasser le double de sa valeur la plus basse (Wheater et al., 2013).
Les repas comptent aussi : une heure après un petit-déjeuner, le CTX avait baissé de 17,8 % (Clowes et al., 2002). Le groupe américain d’harmonisation des marqueurs osseux demande donc un prélèvement le matin, à jeun, et préfère le plasma EDTA, plus stable (Szulc et al., 2017).
L’horaire exact varie : avant 9 heures pour Eurofins Biomnis (Biomnis), avant 10 heures et après 12 heures de jeûne pour Mayo (Mayo), entre 9 et 12 heures pour Liverpool (Liverpool). Selon Biomnis, la variabilité d’un même sujet est de 7 % à jeun le matin, contre 14 % sans jeûne. Pour comparer deux dosages, gardez les mêmes conditions et le même laboratoire.
Comment lire le résultat
Le résultat s’exprime en pg/mL (ou ng/L) ; 1 µg/L vaut 1 000 pg/mL. Mayo retient 136 à 689 pg/mL chez la femme non ménopausée et 177 à 1 015 pg/mL après la ménopause. Chez l’homme, les valeurs baissent avec l’âge : 238 à 1 019 pg/mL entre 18 et 29 ans, 182 à 801 pg/mL entre 40 et 49 ans. Chez l’enfant, elles sont bien plus hautes : 447 à 2 457 pg/mL chez les garçons de 10 à 15 ans. Biomnis donne 0,16 à 0,44 µg/L pour les deux sexes, dans un document de 2012.
Plusieurs situations élèvent le CTX sans maladie de l’os : une fracture dans les six mois, un alitement de plus de deux jours, la grossesse et l’allaitement, selon Biomnis. Une baisse de la fonction rénale l’augmente aussi (Mayo). Des valeurs très élevées font évoquer une autre cause, comme des métastases osseuses ou un myélome (Eastell et Szulc, 2017).
Ce que dit la science
Niveau de preuve : courant. C’est le marqueur de résorption de référence, utile pour suivre un traitement, sans valeur pour le diagnostic.
L’IOF et l’IFCC l’ont choisi en 2011 comme marqueur de référence de la résorption, avec le P1NP pour la formation (Vasikaran et al., 2011). Les marqueurs ne servent pas à diagnostiquer une ostéoporose (Eastell et Szulc, 2017). En France, les recommandations de 2018 proposent de doser le CTX entre le 3e et le 12e mois d’un traitement freinant la destruction de l’os, avec un objectif au minimum dans les valeurs des femmes non ménopausées (Briot et al., 2018).
Suivre un traitement
Dans une étude, le CTX était 67,8 % plus élevé au début de la ménopause, et baissait jusqu’à 70,8 % après quatre mois d’alendronate ; sa variabilité d’un dosage à l’autre atteignait 20,6 % chez une même personne (Fink et al., 2000). Un mois après une injection de dénosumab, toutes les patientes avaient un CTX sous les valeurs des femmes non ménopausées (Eastell et al., 2011). Dans l’étude TRIO, plus de 70 % des femmes atteignaient la cible (Naylor et al., 2016).
Le seuil de baisse significative varie selon les sources : 25 % pour Mayo, environ 30 % pour Biomnis, 36 % pour Liverpool, et 56 % pour repérer un défaut de prise d’un bisphosphonate oral selon un groupe de l’IOF (Diez-Perez et al., 2017). Après l’arrêt d’un bisphosphonate, le CTX avait remonté de façon significative chez 66 % des femmes à 48 semaines (Naylor et al., 2019).
Chez le sportif
Une méta-analyse trouve une hausse du CTX après le vélo, avec un pic entre 15 minutes et 2 heures, mais pas avec les autres types d’effort, et un niveau de certitude faible (Dolan et al., 2022). Après un effort, il restait élevé pendant 4 heures ; une perfusion de calcium réduisait sa hausse de 71 % (Kohrt et al., 2018). Les essais avec un apport de calcium par la bouche divergent : un repas riche en calcium rendait la hausse 1,40 fois plus faible chez 32 cyclistes (Haakonssen et al., 2015), alors qu’une autre étude ne trouvait pas d’effet (Barry et al., 2011).
Le repas pèse aussi : avant même l’effort, le CTX baissait de 47 % après un petit-déjeuner, contre 26 % à jeun, la baisse à jeun reflétant la chute naturelle du matin (Scott et al., 2012). Chez des femmes actives, cinq jours d’apport d’énergie très insuffisant l’augmentaient (Papageorgiou et al., 2017). Évitez donc un effort, surtout à vélo, dans les heures qui précèdent le dosage.
Les analyses à associer
- Propeptide N-terminal du collagène de type 1 : le marqueur de formation de référence ;
- Débit de filtration glomérulaire : les reins modifient le CTX ;
- Vitamine D : dans le bilan d’un traitement ;
- TSH : une hyperthyroïdie l’élève.
À retenir
- Le CTX reflète la destruction de l’os ancien ;
- Il se dose le matin, à jeun, toujours dans les mêmes conditions ;
- Les reins, une fracture récente et un alitement l’augmentent ;
- Il sert à suivre un traitement, pas à diagnostiquer une ostéoporose ;
- Un effort à vélo le fait monter pendant quelques heures.