Ce que mesure l’analyse
Le débit de filtration glomérulaire, ou DFG, est le volume de plasma que vos reins filtrent chaque minute. Chaque rein contient des centaines de milliers de glomérules, de minuscules pelotes de vaisseaux qui servent de filtre.
Le mesurer directement suppose d’injecter un traceur, puis de suivre sa disparition du sang ou son élimination dans les urines. C’est précis, mais lourd. En pratique, le laboratoire l’estime à partir de la créatinine sanguine, de l’âge et du sexe, grâce à une équation. Le résultat est rapporté à une surface corporelle standard de 1,73 m², pour comparer des personnes de gabarits différents.
Le DFG estimé n’est donc pas une mesure. C’est un calcul, aussi fiable que la créatinine qui l’alimente.
Comment se passe le prélèvement
Une simple prise de sang : celle qui dose la créatinine, et parfois la cystatine C. Le laboratoire calcule le DFG automatiquement chez l’adulte.
- Évitez un repas riche en viande cuite juste avant ;
- Évitez un effort intense la veille ou le jour même ;
- Signalez une prise de créatine et vos médicaments.
Les équations supposent une créatinine stable. Pendant une insuffisance rénale aiguë, quand la créatinine change d’un jour à l’autre, le DFG estimé n’a plus de sens. Elles sont aussi peu fiables pendant la grossesse, et l’enfant dispose de ses propres formules.
Comment lire le résultat
Le DFG s’exprime en mL/min/1,73 m². Les recommandations internationales KDIGO, reprises par la HAS, le classent en six catégories :
- G1, 90 ou plus : normal ou élevé ;
- G2, de 60 à 89 : légèrement diminué ;
- G3a, de 45 à 59 : diminution légère à modérée ;
- G3b, de 30 à 44 : diminution modérée à sévère ;
- G4, de 15 à 29 : diminution sévère ;
- G5, sous 15 : insuffisance rénale.
Une valeur basse isolée ne suffit pas. On parle de maladie rénale chronique quand le DFG est inférieur à 60, ou quand un marqueur d’atteinte rénale (albumine dans les urines, anomalie du sédiment urinaire, anomalie à l’imagerie) est présent, pendant plus de trois mois (KDIGO). La HAS demande de confirmer une anomalie en répétant les examens dans les trois mois qui suivent.
Sans marqueur d’atteinte rénale, les catégories G1 et G2 ne définissent pas une maladie (KDIGO). Un DFG à 75 chez une personne de 70 ans sans albumine urinaire n’a donc rien d’alarmant en soi : le DFG baisse en moyenne avec l’âge, et les équations intègrent cet effet.
Pour adapter la dose d’un médicament, la HAS recommande d’utiliser le DFG estimé par CKD-EPI ramené à votre surface corporelle réelle, exprimé en mL/min, et de ne plus utiliser la formule de Cockcroft et Gault.
Ce que dit la science
L’équation CKD-EPI a été publiée dans les Annals of Internal Medicine. Elle s’est montrée plus précise que l’ancienne équation MDRD, surtout pour les DFG élevés, que les équations précédentes sous-estimaient de façon systématique.
Une version plus récente, sans coefficient ethnique, a été publiée dans le New England Journal of Medicine. Le même travail montre que l’équation associant créatinine et cystatine C est la plus précise et réduit les écarts entre groupes de population.
C’est tout l’enjeu chez le sportif. KDIGO recommande l’estimation associant créatinine et cystatine C quand le DFG fondé sur la créatinine est moins fiable et qu’une décision clinique en dépend : masse musculaire hors norme, régime particulier, prise de créatine. Ses recommandations suggèrent aussi la cystatine C pour confirmer une maladie rénale chez un adulte classé entre 45 et 59 sans autre marqueur d’atteinte rénale.
Enfin, le DFG ne se lit jamais seul. KDIGO croise la catégorie de DFG et la catégorie d’albuminurie pour estimer le risque d’évolution vers l’insuffisance rénale, d’événement cardiovasculaire et de décès.
Niveau de preuve : validé. Le DFG estimé est le pilier du dépistage et du suivi des maladies rénales.
Les analyses à associer
La créatinine est la base du calcul. La cystatine C affine l’estimation. Le rapport albumine sur créatinine urinaire complète la classification : ensemble, DFG et albuminurie définissent le niveau de risque rénal. Le potassium se surveille quand la filtration baisse nettement.
À retenir
- Le DFG estime le volume de plasma filtré chaque minute par vos reins ;
- Sous 60 mL/min/1,73 m² pendant plus de trois mois, on parle de maladie rénale chronique ;
- Les catégories G1 et G2 ne sont pas une maladie sans autre anomalie ;
- Chez un sportif très musclé, la cystatine C aide à trancher ;
- Le DFG se lit toujours avec l’albumine urinaire.