Ce que mesure l’analyse
Les TRAK (anticorps anti-récepteur de la TSH, ou TSH-R-Ab) sont des auto-anticorps. Ils se fixent sur le récepteur de la TSH, situé à la surface des cellules de la thyroïde. Dans la maladie de Basedow, ils stimulent ce récepteur de façon continue. La thyroïde grossit et produit trop d’hormones sans contrôle (Kahaly et al., ETA, 2018). Les TRAK sont des marqueurs spécifiques de cette maladie.
Le dosage courant mesure la fixation des anticorps sur le récepteur. Il ne distingue pas ceux qui stimulent de ceux qui bloquent. Quand elle est techniquement disponible, la différenciation fonctionnelle est utile pendant la grossesse et pour les manifestations hors thyroïde, selon l’ETA.
Comment se passe le prélèvement
C’est une prise de sang, sans préparation particulière décrite par les recommandations consultées. Signalez la biotine à forte dose, qui peut perturber certains dosages immunologiques (Health Sciences Authority, 2019). Les antithyroïdiens de synthèse peuvent faire baisser les TRAK : le résultat se lit donc en connaissant le traitement.
Comment lire le résultat
L’unité est l’UI/L. Le seuil dépend du test. Pour le test Roche Elecsys Anti-TSHR, un résultat inférieur ou égal à 1,75 UI/L est négatif et un résultat supérieur à 1,75 UI/L est positif (FDA, 510(k) K193313). L’étendue de mesure va de 0,8 à 40,0 UI/L. Les autres réactifs utilisent d’autres seuils : ne comparez jamais deux méthodes différentes.
Soyez prudent près du seuil. Le 5 décembre 2025, l’ANSM a relayé une alerte de Roche : sur le cobas e 411, les résultats pouvaient être trop élevés jusqu’à environ 60 % autour de 1,75 UI/L, et sur les cobas e 801 et e 402 trop bas jusqu’à environ 50 %. Les analyseurs cobas e 601 et e 602 n’étaient pas concernés. Si votre résultat frôle le seuil, demandez à votre laboratoire s’il a vérifié sa méthode.
Pendant la grossesse, un TRAK supérieur à 3 fois la limite haute du dosage impose de surveiller le fœtus, même si la mère est euthyroïdienne après thyroïdectomie (ATA). Avec un seuil de 1,75 UI/L, 3 fois ce seuil représente environ 5,25 UI/L.
Ce que dit la science
Le niveau de preuve est élevé. Selon la HAS (2023), une hyperthyroïdie est due à la maladie de Basedow dans 70 % des cas environ. Le dosage des TRAK est indiqué, et un résultat positif suffit à poser l’origine. Si le résultat est négatif, le bilan se complète par une échographie et une scintigraphie à la recherche de nodules hyperfixants. L’ETA (2018) recommande les TRAK pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, avant l’arrêt des antithyroïdiens, et pendant la grossesse.
Chez la femme enceinte ayant eu une maladie de Basedow traitée par iode radioactif ou chirurgie, l’ATA recommande de doser les TRAK en début de grossesse, puis à 18 à 22 semaines s’ils sont élevés, et de surveiller le fœtus si le taux dépasse 3 fois la limite haute du dosage.
Les limites : les TRAK peuvent être modérément élevés dans d’autres maladies thyroïdiennes, sans que le niveau atteigne celui du Basedow (revue sur les anticorps thyroïdiens, core.ac.uk). Un dosage unique ne dit pas la fonction des anticorps, et les écarts entre méthodes ou lots demandent de ne pas surinterpréter un résultat limite.
Les analyses à associer
La TSH et la T4 libre confirment l’hyperthyroïdie. La T3 libre peut seule être élevée dans les formes débutantes. Les anti-TPO renseignent sur l’auto-immunité associée.
À retenir
- Les TRAK sont le marqueur de la maladie de Basedow : positifs devant une hyperthyroïdie, ils suffisent à poser l’origine.
- Le seuil dépend du test ; chez Roche il est de 1,75 UI/L.
- Près du seuil, vérifiez la méthode : une alerte Roche a été relayée par l’ANSM en décembre 2025.
- Pendant la grossesse, un taux supérieur à 3 fois le seuil implique une surveillance du fœtus.