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UrinesGlycémie et insulinePreuve courante

Cétones urinaires

Aussi appelée Acétoacétate urinaire · Cétonurie · Corps cétoniques urinaires · Acétonurie

Les repères

  • Négatif moins de 5 mg/dL (ou croix : traces à 3+)
  • Traces (environ 5 mg/dL) 5 à 15 mg/dL (ou croix : traces à 3+)
  • 1+ ou « faible » (environ 15 mg/dL) 15 à 40 mg/dL (ou croix : traces à 3+)
  • 2+ ou « modéré » (environ 40 mg/dL) 40 à 80 mg/dL (ou croix : traces à 3+)
  • 3+ ou « fort » (plus de 80 mg/dL) plus de 80 mg/dL (ou croix : traces à 3+)

Source : Beaumont Health, bandelette Multistix 10 SG (Siemens, nitroprussiate), mg/dL. Les repères de votre laboratoire priment : ils dépendent de sa méthode et de son unité.

La bandelette urinaire détecte l'acétoacétate, l'un des corps cétoniques que le foie fabrique quand il brûle des graisses. Simple et peu coûteuse, elle reste moins précise que le dosage du bêta-hydroxybutyrate dans le sang.

Pourquoi on la demande

  • Surveiller à domicile un diabète traité par insuline en cas de glycémie élevée ou de maladie, quand un lecteur de cétonémie n'est pas disponible.
  • Compléter une bandelette urinaire de routine, qui teste aussi le glucose, les protéines et le sang.
  • Repérer une cétose liée au jeûne, à des vomissements ou à la grossesse.
  • Suivre de façon simple et peu coûteuse un régime cétogène, en connaissant les limites de la méthode.
  • Orienter, chez l'enfant, vers certaines maladies métaboliques héréditaires.

Ce qui peut la fausser

  • Urine trop ancienne : à tester dans l'heure, car les bactéries détruisent l'acétoacétate.
  • Médicaments : captopril, méthyldopa, mesna, valproate et métabolites de la L-dopa peuvent donner un faux positif.
  • Urine très colorée, colorants de type phtaléine, grandes quantités de phénylcétones : faux positifs, en général à l'état de traces.
  • Bandelettes abîmées par l'humidité : faux négatifs.
  • Bêta-hydroxybutyrate non détecté : la bandelette sous-estime la cétose au début d'une acidocétose, puis la surestime pendant la phase de résolution.

Causes d’une valeur haute

  • Jeûne, régime pauvre en glucides ou cétogène
  • Vomissements, grossesse
  • Effort intense ou prolongé
  • Diabète déséquilibré, acidocétose
  • Maladies métaboliques héréditaires

Recueil d’urinesBandelette urinaire (Multistix 10 SG de Siemens et équivalents) ; examen d'urines de routine.

mg/dL (ou croix : traces à 3+)Preuve courante3 sources

Profil sportif

Le laboratoire de Beaumont cite l'effort intense parmi les causes de cétones dans les urines. Chez un sportif en régime pauvre en glucides, la bandelette peut se colorer, mais elle ne dit pas le niveau sanguin : Musa-Veloso et ses collègues (2002) ont vu les cétones urinaires lues par bandelette multipliées par vingt-cinq, quand celles du plasma l'étaient par trois et demi.

Ce que mesure l’analyse

Ce test repère dans les urines des corps cétoniques, produits quand l'organisme brûle beaucoup de graisses. Il signale un jeûne, un régime cétogène ou un diabète déséquilibré, mais ne mesure pas le principal corps cétonique du sang.

Lire l’explication

À lire avec

Ce que mesure l’analyse

Quand l’organisme manque de glucides ou d’insuline, le foie transforme davantage de graisses en corps cétoniques : l’acétoacétate, le bêta-hydroxybutyrate (BHB) et l’acétone. Une partie passe dans les urines. Selon la procédure du laboratoire de Beaumont Health, les cétones urinaires se répartissent en environ 78 % de BHB, 20 % d’acétoacétate et 2 % d’acétone.

La bandelette contient du nitroprussiate, un réactif qui vire du rose pâle au violet au contact de l’acétoacétate. D’après Beaumont, la bandelette Multistix 10 SG ne détecte ni l’acétone ni le BHB, pourtant majoritaire. Elle ne voit donc qu’une petite partie des cétones présentes.

Comment se passe le prélèvement

Le test se fait sur une urine fraîche, bien mélangée et non centrifugée. Beaumont recommande de la tester dans l’heure qui suit la miction. En cas de délai, l’urine est gardée au réfrigérateur dans un récipient fermé, puis ramenée à température ambiante. Les bactéries détruisent en effet l’acétoacétate et font baisser le résultat.

Les bandelettes craignent l’humidité : un flacon mal refermé donne des faux négatifs. À domicile, respectez le temps de lecture indiqué sur la notice avant de comparer la couleur à l’échelle.

Comment lire le résultat

Le résultat est semi-quantitatif : une couleur, traduite en croix ou en concentration approximative. Pour la Multistix 10 SG, Beaumont donne :

  • négatif ;
  • traces : environ 5 mg/dL ;
  • 1+ ou faible : environ 15 mg/dL ;
  • 2+ ou modéré : environ 40 mg/dL ;
  • 3+ ou fort : plus de 80 mg/dL.

La valeur attendue est négative. Chez une personne diabétique, le consensus international de 2024 considère une cétonurie de 2+ ou plus comme une cétose significative. Un résultat positif chez une personne non diabétique traduit le plus souvent un jeûne, un régime pauvre en glucides, des vomissements, une grossesse ou un effort intense, causes citées par Beaumont.

Plusieurs médicaments donnent des faux positifs : captopril et méthyldopa, deux antihypertenseurs, mesna, métabolites de la L-dopa et, selon le consensus de 2024, valproate. Une urine très colorée peut aussi donner des traces trompeuses.

Ce que dit la science

Le niveau de preuve est intermédiaire. La bandelette reste utile et accessible, mais le rapport de consensus de l’ADA, de l’EASD et d’autres sociétés (Umpierrez et al., Diabetes Care, 2024) lui préfère le BHB sanguin. Les deux mesures ont une sensibilité proche pour le diagnostic d’acidocétose, mais le BHB est plus spécifique. Surtout, la bandelette sous-estime la cétose au début d’une acidocétose, puis la surestime pendant la phase de résolution, quand le BHB se transforme en acétoacétate. Le consensus déconseille donc les cétones urinaires pour juger de la résolution.

Chez la personne en bonne santé, l’étude de Musa-Veloso et ses collègues (American Journal of Clinical Nutrition, 2002) éclaire les limites de la méthode. Douze adultes ont pris quatre repas cétogènes en douze heures. Les cétones du plasma et l’acétone de l’haleine ont été multipliées par 3,5, mais l’acétoacétate urinaire l’a été par 13 en dosage enzymatique et par 25 à la bandelette. Le BHB du plasma était aussi bien prédit par l’acétone de l’haleine que par l’acétoacétate urinaire, avec une corrélation modérée. Une bandelette très colorée ne dit donc pas, à elle seule, à quel point votre sang est riche en cétones.

Les analyses à associer

  • Corps cétoniques sanguins : la mesure de référence.
  • Glycémie à jeun : pour distinguer cétose de jeûne et diabète déséquilibré.
  • Acétone dans l’air expiré : une autre mesure non invasive.
  • Bicarbonates : à la recherche d’une acidose.

À retenir

  • La bandelette détecte l’acétoacétate, pas le bêta-hydroxybutyrate.
  • Testez une urine fraîche, dans l’heure.
  • Captopril, mesna, valproate ou urine très colorée peuvent donner des faux positifs.
  • Chez une personne diabétique, 2+ ou plus est une cétose significative à signaler.
  • Pour diagnostiquer et suivre une acidocétose, le BHB sanguin est préférable.

Testez-vous

5 questions, chaque réponse expliquée

  1. 01Sur une bandelette Multistix, la plage « modérée » correspond à environ…

  2. 02La bandelette urinaire détecte-t-elle le bêta-hydroxybutyrate ?

  3. 03Combien de temps l'urine peut-elle attendre avant le test ?

  4. 04Le captopril peut-il fausser le résultat ?

  5. 05Pour juger de la fin d'une acidocétose, la bandelette urinaire est-elle adaptée ?

Un proche attend ses résultats ?

Envoyez-lui cette fiche : les repères selon le profil, ce qui peut fausser le chiffre et les sources.

Sources · 3

  1. 1Beaumont Health (Royal Oak, États-Unis), laboratoire. Ketones in Urines (Multistix 10 SG, Siemens) : procédure en vigueur depuis avril 2023, réaction au nitroprussiate.
  2. 2Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (ADA, EASD, JBDS, AACE, DTS). Diabetes Care. 2024;47(8):1257-1275. PMID 39052901.
  3. 3Musa-Veloso K, Likhodii SS, Cunnane SC. Breath acetone is a reliable indicator of ketosis in adults consuming ketogenic meals. Am J Clin Nutr. 2002;76(1):65-70. PMID 12081817.

Une analyse se lit avec votre médecin : cette fiche explique, elle ne remplace ni un diagnostic ni les normes de votre laboratoire.