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SangAllergies et intolérancesPreuve validée

Tryptase

Aussi appelée Tryptase sérique · Tryptase mastocytaire · Tryptase totale

Les repères

  • Valeur de référence (Mayo Clinic Laboratories) moins de 11,5 µg/L (= ng/mL)
  • Au-dessus de la référence : activation des mastocytes ou élé 11,5 à 20 µg/L (= ng/mL)
  • Tryptase de base au-dessus de 20 : critère mineur de mastocy plus de 20 µg/L (= ng/mL)

Source : Mayo Clinic Laboratories, test TRYPT, FEIA, ng/mL (soit µg/L). Les repères de votre laboratoire priment : ils dépendent de sa méthode et de son unité.

La tryptase est une enzyme libérée par les mastocytes lors d'une réaction allergique. Dosée au bon moment, elle confirme une anaphylaxie ; dosée à distance, elle oriente vers une mastocytose ou une particularité génétique fréquente.

Pourquoi on la demande

  • Confirmer après coup qu'une réaction grave était bien une anaphylaxie, avec un prélèvement dans les heures qui suivent puis à distance.
  • Explorer une réaction allergique sévère après une piqûre d'insecte, un médicament ou un aliment.
  • Rechercher une mastocytose, une accumulation anormale de mastocytes.
  • Explorer un syndrome d'activation mastocytaire, avec des malaises répétés de type allergique.

Ce qui peut la fausser

  • Prélèvement trop tardif : plus de 12 heures après la réaction, le taux peut être redevenu normal.
  • Conservation : la tryptase se dégrade vite au contact des globules rouges ; le sérum doit être séparé, réfrigéré ou congelé.
  • Alpha-tryptasémie héréditaire : tryptase de base élevée chez 4 à 7,5 % des Occidentaux, souvent sans symptôme.
  • Valeur de base personnelle : une hausse de plus de 20 % au-dessus de la valeur habituelle, plus 2 ng/mL, peut être significative même sous la limite.
  • Méthodes différentes : comparez les dosages faits dans le même laboratoire.

Causes d’une valeur haute

  • Anaphylaxie ou réaction allergique sévère (hausse transitoire)
  • Alpha-tryptasémie héréditaire (hausse permanente, souvent sans symptôme)
  • Mastocytose cutanée ou systémique
  • Syndrome d'activation mastocytaire

Prise de sangBilan d'anaphylaxie (tryptase aiguë puis de base) ; bilan de mastocytose ou de syndrome d'activation mastocytaire.

µg/L (= ng/mL)Preuve validée4 sources

Profil sportif

Certaines anaphylaxies ne surviennent qu'à l'effort, notamment après un repas contenant du blé : dans la série de Jiang et ses collègues (2018), 75 % des réactions avaient lieu pendant l'exercice. Après un malaise de ce type, un dosage de tryptase dans les heures qui suivent, puis à distance, aide à confirmer l'activation des mastocytes. Pensez à le demander aux urgences si possible.

Ce que mesure l’analyse

La tryptase est une enzyme stockée dans les mastocytes, les cellules qui déclenchent les réactions allergiques. Elle monte dans le sang lors d'une réaction grave, et son taux de base renseigne sur le nombre de mastocytes de l'organisme.

Lire l’explication

À lire avec

Ce que mesure l’analyse

Les mastocytes sont des cellules du système immunitaire présentes dans la peau, les muqueuses et autour des vaisseaux. Ils contiennent des granules remplis de substances actives, dont l’histamine et la tryptase, une enzyme qui leur est presque propre. Lors d’une réaction allergique, les mastocytes se vident brutalement de leurs granules : c’est la dégranulation.

Le dosage de la tryptase a deux usages. Prélevée juste après une réaction, elle montre que les mastocytes se sont activés. Prélevée à distance, elle donne une valeur de base, qui reflète en partie le nombre total de mastocytes dans l’organisme.

Comment se passe le prélèvement

C’est une prise de sang classique. Le moment est décisif. Selon Mayo Clinic Laboratories (États-Unis), la tryptase monte en 30 à 60 minutes après le début d’une réaction, puis diminue de moitié environ toutes les deux heures. Mayo recommande un dosage entre 1 et 6 heures après l’épisode, puis un second au moins 24 heures après pour connaître la valeur de base. Au-delà de 12 heures, le taux peut déjà être revenu à la normale.

La conservation compte aussi : Mayo signale que la tryptase se dégrade vite au contact des globules rouges. Le sérum doit être séparé, puis réfrigéré ou congelé.

Comment lire le résultat

Le résultat s’exprime en µg/L, ce qui équivaut au ng/mL. Mayo fixe la valeur de référence à moins de 11,5 ng/mL.

Lors d’une réaction, ce qui compte est la hausse par rapport à votre propre valeur de base. Selon Mayo, qui reprend le consensus international sur les maladies des mastocytes (Valent et al., International Archives of Allergy and Immunology, 2012), une hausse supérieure à 20 % de la valeur de base plus 2 ng/mL remplit l’un des critères d’activation mastocytaire. Une réaction peut donc être significative même sous 11,5 ng/mL.

Une tryptase de base élevée a plusieurs causes. La plus fréquente est l’alpha-tryptasémie héréditaire, une particularité génétique présente chez 4 à 7,5 % de la population occidentale selon Mayo, souvent sans symptôme. Une tryptase de base au-dessus de 20 ng/mL est un critère mineur de mastocytose systémique, une maladie où les mastocytes s’accumulent dans la moelle osseuse et d’autres organes.

Ce que dit la science

Le niveau de preuve est élevé : la tryptase est le marqueur de référence de l’activation des mastocytes. Le consensus de Valent et ses collègues définit l’activation mastocytaire par trois critères : des symptômes typiques, une hausse transitoire importante de la tryptase ou d’autres médiateurs, et une réponse aux traitements qui freinent ces médiateurs.

L’étude de Lyons et ses collègues (Nature Genetics, 2016) a expliqué une partie des tryptases de base élevées. Elle a relié ces taux, présents chez 4 à 6 % de la population générale, à des copies supplémentaires du gène TPSAB1 qui code l’alpha-tryptase. Plus le nombre de copies était élevé, plus la tryptase et les symptômes l’étaient. Les personnes concernées décrivaient des bouffées de chaleur, des démangeaisons, des troubles digestifs fonctionnels, des douleurs chroniques, une hyperlaxité des articulations ou des troubles du système nerveux autonome. Beaucoup de porteurs n’ont toutefois aucun symptôme.

Mayo rappelle enfin qu’une tryptase normale n’exclut pas une anaphylaxie, notamment quand le prélèvement est tardif ou quand la hausse reste sous la limite.

Les analyses à associer

  • Méthylhistamine urinaire et histamine plasmatique : d’autres médiateurs des mastocytes.
  • Immunoglobulines E spécifiques et allergènes moléculaires : pour identifier l’allergène en cause.

À retenir

  • La tryptase est libérée par les mastocytes lors d’une réaction allergique.
  • Mayo fixe la référence sous 11,5 ng/mL.
  • Après une réaction, prélevez dans les heures qui suivent, puis à distance pour la valeur de base.
  • La hausse par rapport à votre valeur de base compte plus que le chiffre isolé.
  • Une tryptase de base élevée s’explique le plus souvent par une particularité génétique fréquente.

Testez-vous

5 questions, chaque réponse expliquée

  1. 01Chez Mayo, une tryptase sous 11,5 ng/mL est…

  2. 02Quand prélever après une réaction allergique grave ?

  3. 03Une tryptase de base au-dessus de 20 ng/mL…

  4. 04Quelle est la cause la plus fréquente d'une tryptase de base élevée ?

  5. 05Une tryptase normale exclut-elle une anaphylaxie ?

Un proche attend ses résultats ?

Envoyez-lui cette fiche : les repères selon le profil, ce qui peut fausser le chiffre et les sources.

Sources · 4

  1. 1Mayo Clinic Laboratories (Rochester, États-Unis). Tryptase, Serum, test TRYPT : immunodosage par fluorescence (FEIA).
  2. 2Valent P, et al. Definitions, criteria and global classification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. PMID 22041891.
  3. 3Lyons JJ, et al. Elevated basal serum tryptase identifies a multisystem disorder associated with increased TPSAB1 copy number. Nat Genet. 2016;48(12):1564-1569. PMID 27749843.
  4. 4Jiang NN, Wen LP, Li H, Yin J. A new diagnostic criteria of wheat-dependent, exercise-induced anaphylaxis in China. Chin Med J (Engl). 2018;131(17):2049-2054. PMID 30127214.

Une analyse se lit avec votre médecin : cette fiche explique, elle ne remplace ni un diagnostic ni les normes de votre laboratoire.