Ce que mesure le sodium urinaire
Le sodium urinaire, ou natriurèse, est la quantité de sodium éliminée par les reins. Le sodium est le principal ion du liquide qui entoure les cellules. Il retient l’eau avec lui : la quantité de sodium du corps fixe donc en grande partie le volume du sang.
Mayo Clinic Laboratories rappelle que le corps n’a besoin que de très peu de sodium par jour. L’excédent est éliminé par les reins, qui sont les véritables régulateurs du sodium. Le rein filtre une énorme quantité de sodium et en récupère l’essentiel. La dernière fraction est ajustée dans le tubule distal sous l’effet de l’aldostérone, une hormone des glandes surrénales qui fait retenir le sodium en échange de potassium.
Chez une personne en équilibre, le rein élimine à peu près ce qu’elle mange. Le sodium des urines de 24 heures sert donc à estimer la consommation de sel. Quand le volume sanguin baisse, le rein retient au contraire le sodium : la natriurèse chute.
Comment se passe le prélèvement
Deux types de prélèvements existent. Le recueil des urines de 24 heures mesure la quantité totale éliminée, en mmol/24 h. C’est la méthode de référence pour estimer les apports en sel. Un échantillon isolé, exprimé en mmol/L, sert surtout à l’hôpital pour comprendre une hyponatrémie ou une insuffisance rénale aiguë.
- Pour les 24 heures, jetez la première urine du matin, puis recueillez toutes les urines jusqu’à la même heure le lendemain inclus ;
- Gardez le flacon au frais ;
- Mangez comme d’habitude et signalez vos diurétiques ou perfusions récentes.
L’élimination du sodium varie au cours de la journée : selon Mayo Clinic Laboratories, la nuit, elle tombe à environ 20 % de son pic de la journée. Un échantillon isolé est donc moins représentatif qu’un recueil de 24 heures.
Comment lire le résultat
Mayo Clinic Laboratories donne un intervalle de référence de 22 à 328 mmol/24 h chez l’adulte, mesuré par potentiométrie indirecte. Cet intervalle très large montre que la natriurèse dépend d’abord de l’alimentation. Les valeurs de votre laboratoire peuvent différer.
Pour situer ce chiffre, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande aux adultes de consommer moins de 2 g de sodium par jour, soit 5 g de sel.
Face à une hyponatrémie, les recommandations européennes lisent le sodium urinaire sur un échantillon, après l’osmolalité urinaire :
- Sodium urinaire inférieur ou égal à 30 mmol/L : il évoque un volume sanguin efficace bas, par exemple après des pertes digestives ou en cas d’insuffisance cardiaque ;
- Sodium urinaire supérieur à 30 mmol/L : il faut rechercher des diurétiques, une maladie rénale, puis une sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique.
Mayo Clinic Laboratories note aussi qu’une concentration inférieure à 10 mEq/L chez une personne déshydratée évoque des pertes de sodium hors du rein.
Ce que dit la science
Le sodium urinaire fait partie des recommandations européennes sur l’hyponatrémie : son niveau de preuve est « a » dans cette indication. Elles demandent de tenir compte d’un traitement diurétique, qui augmente le sodium urinaire et brouille la lecture.
Pour les calculs rénaux, l’Association européenne d’urologie (EAU) intègre le sodium au bilan des urines de 24 heures. Un apport élevé en sel augmente l’élimination urinaire du calcium, réduit le citrate et favorise les cristaux d’urate de sodium. L’EAU recommande aux personnes qui font des calculs de ne pas dépasser 4 à 5 g de sel par jour.
La consommation de sel varie d’un jour à l’autre : un seul recueil donne une photographie, pas une moyenne. C’est l’une des raisons pour lesquelles l’EAU demande deux recueils de 24 heures consécutifs dans le bilan des calculs.
Les analyses à associer
Le sodium sanguin dit s’il existe un trouble à expliquer. L’osmolalité urinaire se lit avant le sodium urinaire dans une hyponatrémie. Le potassium urinaire et la créatinine urinaire complètent l’ionogramme et vérifient le recueil.
À retenir
- Sur 24 heures, le sodium urinaire reflète surtout le sel consommé ;
- L’intervalle de référence est large : de 22 à 328 mmol/24 h chez l’adulte selon Mayo Clinic Laboratories ;
- Sur un échantillon, il aide à comprendre une hyponatrémie, avec l’osmolalité urinaire ;
- Les diurétiques et l’effort à la chaleur faussent la lecture ;
- Un excès de sel augmente aussi le calcium urinaire.