Ce que mesure l’analyse
La Lp-PLA2, ou phospholipase A2 associée aux lipoprotéines, est une enzyme produite surtout par des cellules de l’inflammation, comme les macrophages. Dans le sang, elle circule principalement fixée aux lipoprotéines, en particulier aux LDL, qui transportent le cholestérol.
Dans la paroi des artères, elle découpe des phospholipides oxydés, des graisses abîmées, en produits qui entretiennent l’inflammation. La Lp-PLA2 Studies Collaboration (The Lancet, 2010) la décrit comme une enzyme inflammatoire exprimée dans les plaques d’athérome. Les auteurs de l’essai STABILITY (New England Journal of Medicine, 2014) rappellent qu’une activité élevée favorise le développement de plaques vulnérables, celles qui risquent de se rompre.
Deux mesures existent :
- la masse, qui mesure la quantité d’enzyme, en ng/mL ;
- l’activité, qui mesure ce qu’elle fait, avec une autre unité.
Les deux sont liées entre elles, mais leurs seuils ne sont pas interchangeables.
Comment se passe le prélèvement
C’est une prise de sang classique, sur plasma EDTA ou sérum selon Cleveland HeartLab. Ce dosage est surtout proposé par des laboratoires spécialisés étrangers, en particulier aux États-Unis.
Comme la Lp-PLA2 est transportée par les lipoprotéines, elle se lit toujours avec le bilan lipidique du même jour.
Comment lire le résultat
Cleveland HeartLab, un laboratoire américain du groupe Quest Diagnostics, classe la masse de Lp-PLA2 en deux catégories : faible jusqu’à 200 ng/mL, élevée au-delà de 200 ng/mL. Ces catégories sont propres à ce laboratoire et à sa méthode ; elles ne constituent pas une recommandation officielle.
Une valeur isolée ne suffit pas à classer une personne à risque élevé. L’estimation du risque cardiovasculaire repose d’abord sur les facteurs de risque classiques. Un résultat de Lp-PLA2 ne remplace pas cette évaluation, qui se fait avec le médecin.
Une Lp-PLA2 élevée s’accompagne souvent de lipides athérogènes élevés. La Lp-PLA2 Studies Collaboration retrouve en effet une association avec ces lipides. Le résultat se lit donc avec le LDL cholestérol, le cholestérol non-HDL et les autres facteurs de risque : âge, tension, tabac, diabète.
Ce que dit la science
Le niveau de preuve est celui d’un marqueur dont l’intérêt s’est réduit avec le temps. Deux types d’études éclairent son statut.
Comme marqueur de risque, la Lp-PLA2 Studies Collaboration a réuni les données individuelles de 79 036 participants issus de 32 études prospectives. Après ajustement sur les facteurs de risque classiques, chaque écart-type supplémentaire de Lp-PLA2 était associé à environ 10 % de risque coronaire en plus, pour l’activité comme pour la masse. Cette association modeste était du même ordre que celle du cholestérol non-HDL dans les mêmes analyses.
Comme cible, l’enzyme a déçu. Deux grands essais ont testé un médicament qui la bloque, le darapladib. STABILITY a inclus 15 828 patients coronariens stables, SOLID-TIMI 52 (JAMA, 2014) 13 026 patients après un syndrome coronarien aigu. Aucun n’a réduit son critère principal d’événements cardiovasculaires. Ces résultats suggèrent que la Lp-PLA2 serait plutôt un témoin de l’inflammation vasculaire qu’un acteur dont le blocage protège.
En pratique, ce dosage n’est pas recommandé en France pour le suivi individuel. Il reste proposé dans certains bilans spécialisés à l’étranger.
Les analyses à associer
- LDL cholestérol : principal facteur lipidique du risque.
- Protéine C réactive ultrasensible : marqueur d’inflammation de bas grade plus standardisé.
- Lipoprotéine (a) : autre marqueur lipidique, d’origine génétique.
- Myéloperoxydase : autre marqueur d’inflammation vasculaire.
À retenir
- La Lp-PLA2 est une enzyme inflammatoire transportée par les lipoprotéines et présente dans les plaques d’athérome.
- Cleveland HeartLab classe la masse comme élevée au-delà de 200 ng/mL.
- Son association avec le risque coronaire est réelle mais modeste.
- Les médicaments qui la bloquent n’ont pas réduit les événements cardiovasculaires.
- Elle ne remplace ni le LDL cholestérol ni les facteurs de risque classiques.