Ce que mesure l’analyse
La gastrine est une hormone peptidique fabriquée par les cellules G, situées dans la partie basse de l’estomac (l’antre) et dans le duodénum. Quand vous mangez, elle est libérée dans le sang et stimule les cellules pariétales de l’estomac, qui sécrètent l’acide chlorhydrique. Ce système fonctionne avec un rétrocontrôle : quand l’estomac est très acide, la sécrétion de gastrine diminue ; quand l’acidité chute, elle augmente.
C’est ce principe qui guide toute la lecture. Une gastrine élevée peut venir d’un estomac trop peu acide, qui appelle plus de gastrine pour compenser, ou, beaucoup plus rarement, d’une tumeur qui en fabrique en excès. Le dosage seul ne distingue pas ces deux situations : il faut connaître l’acidité de l’estomac et les traitements en cours.
Comment se passe le prélèvement
Le dosage de référence se fait sur une prise de sang à jeun (Chatzipanagiotou et al., 2023)1. La durée de jeûne et les conditions de transport suivent les consignes de votre laboratoire, car cette hormone est fragile et le sérum doit être traité rapidement.
Signalez tous vos traitements, en particulier les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les anti-H2. Ne les arrêtez jamais seul. Dans un bilan spécialisé de syndrome de Zollinger-Ellison, un arrêt des IPP et des anti-H2 peut être demandé avant le dosage, mais cette décision revient au spécialiste. Dans une cohorte de 287 patients ayant une NEM1, deux ont eu des complications après l’arrêt de leur IPP, et environ un patient sur cinq atteint d’un syndrome de Zollinger-Ellison présente aussi une NEM1 (Singh Ospina et al., 2017)2.
Comment lire le résultat
La gastrine s’exprime en ng/L, ce qui est strictement équivalent à des pg/mL. Chaque laboratoire fournit sa valeur de référence, qui dépend de la méthode de dosage. Les repères qui suivent viennent d’une revue sur le gastrinome, pas d’une norme générale.
Chez les patients ayant un gastrinome, la gastrine est supérieure à 100 ng/L. Mais ce seuil est peu spécifique : de nombreuses causes banales l’élèvent aussi. Pour affirmer le diagnostic, une valeur supérieure à 1000 ng/L en présence d’un pH gastrique inférieur à 2 est considérée comme diagnostique. Entre les deux, on explore l’acidité de l’estomac et on écarte les causes fréquentes.
Une revue souligne que beaucoup de dosages par radio-immunologie sont peu fiables, ce qui complique davantage le diagnostic (Ito et al., 2012)3. Faites doser la gastrine dans un laboratoire qui utilise une méthode validée, et refaites-la dans le même laboratoire pour comparer.
Ce que dit la science
La gastrine est une analyse couramment utilisée, au consensus partiel : indispensable dans le bilan d’un gastrinome, son interprétation reste délicate en dehors de ce cadre.
Les causes fréquentes passent avant la tumeur
L’usage de puissants inhibiteurs de l’acidité gastrique, comme les IPP, est l’étiologie la plus fréquente d’hypergastrinémie. Une gastrite atrophique peut aussi élever la gastrine sans excès d’acide, tandis que le syndrome de Zollinger-Ellison s’accompagne d’une hypersécrétion acide importante. L’insuffisance rénale, l’obstruction de la sortie de l’estomac et l’iléus comptent parmi les autres causes (Phan et al., 2015)4.
Le risque de faux positif sous IPP
Un cas clinique illustre le piège : chez une jeune femme sous IPP pour un reflux sévère, la gastrine élevée et un test à la sécrétine positif ont évoqué un gastrinome. À l’arrêt de l’IPP, la gastrine s’est normalisée et le test est devenu négatif (Goldman et al., 2009)5. Il s’agit d’un cas isolé, mais il rappelle l’importance du contexte.
Limites
La gastrine seule ne permet ni de dépister une tumeur chez une personne sans symptôme, ni de juger l’efficacité d’un traitement antiacide. Un dosage isolé, sous traitement, ne se lit pas.
Les analyses à associer
Les pepsinogènes I et II renseignent sur la muqueuse gastrique et aident à distinguer une atrophie d’un excès d’acidité. La sérologie Helicobacter pylori recherche une cause infectieuse, et les anticorps anti-cellules pariétales gastriques une gastrite auto-immune. Le calcium total est utile quand on suspecte une NEM1.
À retenir
- La gastrine se dose à jeun, sur une prise de sang, avec vos traitements signalés.
- Les inhibiteurs de la pompe à protons sont la cause la plus fréquente d’une valeur élevée.
- Une gastrine élevée n’évoque pas d’emblée une tumeur : l’acidité de l’estomac est la clé.
- Une valeur supérieure à 1000 ng/L avec un pH gastrique inférieur à 2 est considérée comme diagnostique d’un gastrinome.
- N’arrêtez jamais un traitement antiacide de votre propre initiative : discutez-en avec un médecin.
Sources éditoriales et fact-checking5 sources vérifiées5 études