Ce que mesure l’analyse
L’acide acétoacétique (acétoacétate) est l’un des trois corps cétoniques, avec le 3-hydroxybutyrate et l’acétone. Le foie les fabrique à partir des acides gras quand les glucides manquent. L’acétoacétate est le premier corps cétonique formé : le 3-hydroxybutyrate en dérive, et l’acétone, le moins abondant, en est un produit de dégradation.
Les corps cétoniques sont toujours présents dans le sang. Leurs niveaux augmentent pendant le jeûne et l’effort prolongé. Le diabète est la cause pathologique la plus fréquente d’élévation (Laffel, 1999)1.
Comment se passe le prélèvement
L’analyse se fait sur un échantillon d’urine. Comme l’acétoacétate est instable, l’échantillon doit être conservé selon les consignes du laboratoire (au froid) et envoyé sans délai. Signalez votre alimentation récente (jeûne, régime pauvre en glucides) et un éventuel effort long.
Comment lire le résultat
Les repères sont propres à chaque laboratoire : nous n’affichons pas de cadran, faute d’article PubMed vérifié publiant un intervalle de référence pour ce dosage. Votre compte rendu indique la plage de votre laboratoire.
L’acétoacétate se lit toujours avec le 3-hydroxybutyrate. Leur rapport donne des indications sur l’état redox du foie. Il faut aussi tenir compte de la glycémie et des symptômes : la même valeur n’a pas la même portée chez une personne à jeun et chez une personne diabétique.
Ce que dit la science
Le niveau de preuve est courant. Le test au nitroprussiate, base de la bandelette, ne détecte que l’acétoacétate, est semi-quantitatif et peut donner des faux positifs (Laffel, 1999).
Chez 96 enfants diabétiques évalués pour acidocétose, la mesure capillaire du bêta-hydroxybutyrate avait une sensibilité de 90,4 % et une spécificité de 100 %, contre 84,9 % et 91,3 % pour la bandelette urinaire (Lohano et al., 2022)2. Chez l’adulte, une revue systématique a abouti à la même conclusion en faveur du dosage capillaire (Brooke et al., 2016)3.
Dans un profil d’acides organiques, une cétonurie permanente avec élévation marquée de l’acétoacétate et du 3-hydroxybutyrate a permis de diagnostiquer un déficit rare en succinyl-CoA:3-oxoacide CoA transférase, souvent pris à tort pour une acidocétose diabétique (Jurado-Aguirre et al., 2023)4. C’est un cas clinique, qui ne permet aucune généralisation.
Ce qui n’est pas démontré : qu’un niveau d’acétoacétate urinaire donné soit un objectif de santé ou de performance.
Les analyses à associer
- Acide 3-hydroxybutyrique : le second corps cétonique.
- Cétones urinaires : la bandelette, à comparer.
- Acétone dans l’air expiré : le troisième corps cétonique.
- Glycémie à jeun : pour situer la cause.
À retenir
- L’acétoacétate est le corps cétonique que la bandelette urinaire détecte.
- Il est instable : la conservation de l’échantillon compte.
- Jeûne, effort long et régime pauvre en glucides le font monter normalement.
- Pour une acidocétose, le dosage sanguin du bêta-hydroxybutyrate est plus fiable.
- Chaque laboratoire a ses normes.
Sources éditoriales et fact-checking4 sources vérifiées3 études